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Alteplase erhöht die Häufigkeit der funktionellen Unabhängigkeit nach Schlaganfall im hinteren Kreislauf

Erweitertes Zeitfenster für Schlaganfallbehandlung: Alteplase zeigt Erfolg bei Schlaganfällen im hinteren Kreislauf

Eine bahnbrechende Studie, veröffentlicht im New England Journal of Medicine, zeigt, dass das gerinnselauflösende Medikament Alteplase die Ergebnisse für Patienten mit ischämischen Schlaganfällen im hinteren Kreislauf signifikant verbessert, selbst wenn es zwischen 4,5 und 24 Stunden nach Symptombeginn verabreicht wird.

Während die intravenöse Thrombolyse innerhalb von 4,5 Stunden bisher die Standardbehandlung für geeignete Schlaganfallpatienten war, zeigt diese neue Forschung, dass das Behandlungsfenster für bestimmte Arten von Schlaganfällen, die die hintere Region des Gehirns betreffen, sicher verlängert werden kann. Dies könnte Schlaganfallbehandlungsprotokolle weltweit revolutionieren.

Studie schließt kritische Lücke in der Schlaganfallbehandlung

Ischämische Schlaganfälle, verursacht durch Blutgerinnsel, die Gefäße im Gehirn blockieren, erfordern eine schnelle Behandlung, um Hirnschäden zu minimieren. Das Standardzeitfenster für die intravenöse Thrombolyse war typischerweise auf 4,5 Stunden nach Symptombeginn begrenzt. Ob dieses Fenster für Schlaganfälle im hinteren Kreislauf – jene, die den hinteren Teil des Gehirns betreffen, einschließlich Hirnstamm, Kleinhirn und Okzipitallappen – verlängert werden könnte, blieb jedoch unklar.

“Ob das therapeutische Fenster für die intravenöse Thrombolyse bei Patienten mit Schlaganfall im hinteren Kreislauf verlängert werden kann, wurde bisher nicht ausreichend untersucht”, stellen die Forscher in ihrer am 3. April 2025 veröffentlichten Arbeit fest.

Methodik: Rigoroses Design zur Prüfung des erweiterten Behandlungsfensters

Das chinesische Forscherteam unter der Leitung von Dr. Shenqiang Yan vom Second Affiliated Hospital der Zhejiang Universität führte eine randomisierte, offene Studie mit verblindeter Ergebnisbewertung in 30 Schlaganfallzentren in China durch. Die Studie umfasste 234 Patienten mit ischämischem Schlaganfall im hinteren Kreislauf, die keine ausgedehnte frühe Hypodensität in CT-Aufnahmen aufwiesen und keine Kandidaten für eine endovaskuläre Thrombektomie waren.

Die Teilnehmer wurden zufällig einer Behandlung mit Alteplase (0,9 mg pro Kilogramm Körpergewicht; maximale Dosis 90 mg) oder einer standardmedizinischen Behandlung zwischen 4,5 und 24 Stunden nach Symptombeginn zugewiesen. Das primäre Ergebnis war die funktionelle Unabhängigkeit nach 90 Tagen, definiert als ein Wert von 0 bis 2 auf der modifizierten Rankin-Skala, wobei niedrigere Werte eine bessere Funktion anzeigen.

Bemerkenswerte Ergebnisse: Höhere funktionelle Unabhängigkeit, ähnliches Sicherheitsprofil

Die Ergebnisse waren überzeugend. Unter den 234 erwachsenen Patienten (mittleres Alter 64 Jahre, 65% Männer) zeigten diejenigen, die Alteplase erhielten, deutlich bessere Ergebnisse:

• 89,6% der Patienten in der Alteplase-Gruppe erreichten nach 90 Tagen funktionelle Unabhängigkeit, verglichen mit 72,6% in der Standardbehandlungsgruppe
• Das bereinigte Risikoverhältnis betrug 1,16 (95% Konfidenzintervall, 1,03 bis 1,30; P=0,01)
• Die Sterblichkeitsrate nach 90 Tagen war in der Alteplase-Gruppe (5,2%) niedriger als in der Standardbehandlungsgruppe (8,5%)

Wichtig ist, dass das Sicherheitsprofil akzeptabel blieb, wobei die Inzidenz symptomatischer intrakranieller Blutungen innerhalb von 36 Stunden bei 1,7% in der Alteplase-Gruppe gegenüber 0,9% in der Standardbehandlungsgruppe lag – ein Unterschied, der angesichts der erheblichen beobachteten Vorteile keine größeren Sicherheitsbedenken aufwarf.

Klinische Implikationen: Erweiterung der Behandlungsoptionen

Diese Forschung hat erhebliche Auswirkungen auf die Schlaganfallversorgung, insbesondere in Umgebungen, in denen fortschrittliche interventionelle Behandlungen wie die endovaskuläre Thrombektomie möglicherweise nicht verfügbar sind.

“Diese Ergebnisse unterstützen die Verwendung von Alteplase in diesem erweiterten Zeitfenster, wenn eine endovaskuläre Thrombektomie nicht verfügbar ist”, schlussfolgern die Autoren.

Dr. Yan und Kollegen merken an, dass die meisten Patienten in der Studie leichte Schlaganfälle hatten, mit einem medianen Wert von 3 auf der National Institutes of Health Stroke Scale (auf einer Skala von 0 bis 42, wobei höhere Werte auf ein größeres neurologisches Defizit hinweisen). Dies deutet darauf hin, dass die Ergebnisse möglicherweise am ehesten auf Patienten mit milderen Schlaganfällen im hinteren Kreislauf anwendbar sind.

Einschränkungen und zukünftige Richtungen

Die Forscher erkennen mehrere Einschränkungen ihrer Ergebnisse an. Die meisten Teilnehmer hatten leichte Schlaganfälle, was die Übertragbarkeit auf Patienten mit mittelschweren oder schweren Schlaganfällen einschränken könnte. Zusätzlich wechselten mehr Patienten in der Alteplase-Gruppe als in der Standardbehandlungsgruppe zur jeweils anderen Behandlung, möglicherweise aufgrund des offenen Studiendesigns.

Eine weitere Überlegung war, dass ein etwas geringerer Prozentsatz der Patienten in der Alteplase-Gruppe eine Atherosklerose großer Arterien aufwies im Vergleich zur Standardbehandlungsgruppe.

Zukünftige Forschung sollte sich darauf konzentrieren, diese Ergebnisse in vielfältigeren Populationen zu validieren und zu untersuchen, ob ähnliche Vorteile bei Patienten mit schwereren Schlaganfällen im hinteren Kreislauf beobachtet werden könnten.

Fazit: Ein Schritt vorwärts in der Schlaganfallbehandlung

Diese wegweisende Studie deutet darauf hin, dass das Behandlungsfenster für bestimmte Arten von Schlaganfällen möglicherweise breiter ist als bisher angenommen, was potenziell Tausenden von Patienten Hoffnung gibt, die sonst das traditionelle Behandlungsfenster verpassen würden.

Für Gesundheitsdienstleister könnten diese Ergebnisse eine Neubetrachtung der Behandlungsprotokolle für Schlaganfälle im hinteren Kreislauf anregen, insbesondere in Umgebungen, in denen fortschrittliche endovaskuläre Behandlungen nicht ohne weiteres verfügbar sind.

Da Schlaganfall weltweit eine der Hauptursachen für Behinderungen bleibt, stellt die Erweiterung des therapeutischen Fensters für wirksame Behandlungen einen bedeutenden Fortschritt im anhaltenden Kampf gegen diese verheerende Erkrankung dar.

Quelle